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经方救误疑难病症的体会

作者:贾炳贤 阅读:892
                                                                                                                                     经方救误疑难病症的体会
  吾临床三十八年,常为疾病之“玄冥幽微,变化难极”所困,每有黔驴技穷之感阅仲景之书,潜心研究经方,方顿开茅塞,一些中西医药久治乏效的疑难病疾,后屡用经方所救。略举案例如下:
一.抵当丸治增生型肠结核。郭某、女、22岁、农民,1994年11月24日初诊。患者于93年1月发病,每次起于右小腹硬满绞痛不可忍,甚至大汗淋漓,哭喊打滚,大便时溏时结,便秘则痛发,变溏则腹痛缓解。经医院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻,行抗结核治疗乏效。诸中医多用活血化瘀,行气通腑之类,迭治10月乏效而求医。吾诊之,除上述见证外,尚有口干喜饮,便秘,察右小腹及脐下硬满拒按,扪之有块疼痛,固定不移,但神志清,小便自利,月经正常,舌尖红,苔黄腻,脉沉滑有力症属下焦蓄血。治当活血化瘀,通下淤热。方用桃核承气汤加味,三剂后虽腹泻数次,但腹痛又发作,诸症不除。吾踌躇许久,窃思攻而不除,莫非药轻病重,遂改投抵当丸攻逐蓄血:水蛭、虻虫各6克、大黄、桃仁各10克,共研细末,炼密丸为9克,每服一丸,每日三次,开水送服。药下腹痛异常剧烈,频频泻下黑水便3次,尔后倦怠乏力,逐调理修养旬日,诸症皆失,病遂告愈。1995年4月15日她因病来诊,说五个月来腹痛未发。扪之腹柔软,小腹包快和压痛点均失。观其面红体胖,与病时判若两人。吾初误在辨证粗疏,用桃核承气汤加味不效,后细考其症,扪之小腹硬满绞痛拒按,时发时止,神志尚清,悟出属伤寒蓄血缓症,非轻剂可廖,故改投抵当丸峻药缓攻而竟全攻。吾丛从临症得知:桃核承气汤证与抵当丸证虽同属蓄血证。但一浅一深,一轻一重,实同中有异,不容混淆,验之临床,效若天壤之别。故不可畏抵当丸猛峻于不用,而用桃核承气汤代之,更不能以活血化瘀行气之剂取而顶替。
二.大柴胡汤治外伤后精神失常。李某、男、工人、1994年11月18日初诊。患者半月前骑摩托不慎翻车,,拍片未见骨折,吾曾用云南白药等让患者内服,樟脑酒洗擦后外伤减轻。近日来又见神志呆痴,精神萎缩,嗜睡,自觉往来寒热,口苦,咽干,默默不欲饮食,便秘腹胀,日晡所发潮热,手足蒸蒸汗出,舌红、苔薄黄,脉弦有力。证属少阳明合病,治当和解少阳,兼泻阳明。方用大柴胡汤加减:柴胡24克,黄芩、枳实、半夏、白芍、大黄各9克,姜片3克,大枣5枚,水煎服。一剂后,大便轻泻三次,神志转清,腹痛及日晡潮热皆减,原方略事加减:柴胡24克,黄芩、大黄、枳实、香附、陈皮、青皮各9克,生姜、甘草各6克,水煎服,一剂。一月后随访,病愈未发。跌打损伤人多重视局部外伤,而忽视外伤惊吓致病。吾初诊亦误在于俗习,用活血化瘀之药治局部,忽略了病人的七情内伤,无疑是舍本逐未。《素问、举痛论》曰:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。后来吾从整体出发,切中惊则气乱心动,心动则五脏六腑皆摇,气乱则少阳枢机不利,气滞郁久则阳明腹实这一病机,和解少阳肝胆,兼泻阳明腹实,用大柴胡汤加减,两剂收效。
三.茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗。宋某、女 、48岁,干部,1996年11月10日初诊。患者素嗜饮酒,自1994年来两腋下及头面部时大量出汗,尤其冬季衬衣常被湿透,,冰冷难受,不得已每天几换,但下半身无汗。经医院内科诊断为植物神经紊乱,用复合维生素B,谷维素等治疗无效,外用西施兰夏露反致两腋下过敏红肿溃烂,颇感痛苦求开中药止汗,吾遂与玉屏风散加味,桂枝汤加味,竟腋汗反剧?再经信心查问,除上述见证外,尚见面色黄秽,烦渴引饮,每天须饮三水瓶水,消谷善饥,大便秘结,口苦咽干,胸胁苦满,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑有力,脉证和参,证属湿热郁蒸在里,少阳三焦不利,湿热上蒸流注。治当清热利湿,疏利少阳三焦。方用茵陈蒿合小柴胡汤:茵陈30克,柴胡24克,质子、大黄、黄芩、半党参各9克,生姜,炙甘草各6克,大枣7枚,水煎服。两剂后大便稍稀,头面腋汗及诸症减半。效不更方,守方再与三剂后,诸症尽处,病遂告愈。与小柴胡汤丸以善其后,随访一年,头面及腋汗不止一病未发。本例误在病人索中药止汗,而吾未详询辩证,套成方与之,用益气固表止汗,调和营卫之剂于湿热内蕴之体,腋汗反剧,实属火上加油。后重温仲景经文:“……但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为淤热在里,身必发黄,因陈汤主之”。……今头汗出,故知非少阴也,克与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解”。方顿开茅塞,询知素体多湿多痰,加之嗜酒,致湿热内蕴,脏实不通,故见面色黄秽,烦渴引饮,消谷善饥,大便秘结,湿热郁遇则三焦枢机不利,故见口苦咽干,胸胁苦满,湿热不能外越而上行则头面出汗,下半身反而无汗,湿热流注腋下则腋汗不止,正如《杂病流注犀烛,诸汗源流》曰:“有两腋……久久不愈者,湿热流注也”。故用茵陈蒿汤以清热利湿通便,合小柴胡汤枢转气机、通利三焦,调上达下,宣通内外,药中病所,使湿热去,三焦畅,故三载头面腋汗不止之苦,数剂而除。
四.小柴胡汤加味治腹泻。张某、女、29岁,家属,1997年8月30日初诊,患者2月起于感冒,并见每昼夜泻下溏便约8次,左小腹和脐下隐痛,经服黄连素、痢特灵、庆大霉素等西药及霍香正气丸,迭治二月有余,后经人介绍来诊。吾经细心察问,除上述见证外,尚有口苦,咽干痛,目眩,恶心,不欲饮食,头晕乏力,面色萎黄,舌边尖红,苔薄黄,脉沉弦细,证属邪恋少阳,内传太阴,脾虚泄泻。治当和解少阳,健脾补中,扶正祛邪。方用小柴胡汤加味:柴胡24克,黄芩、半夏,党参,生姜、白芍各9克,木香、炙甘草各6克,大枣12枚,水煎服,三剂后,腹泻,腹痛,口苦诸症大减,食欲增进,舌淡苔薄黄,脉沉弦,守方在进三剂。1997年9月15日再诊,除倦怠乏力外,诸症皆失,病遂告愈,于小柴胡汤丸善后,随访半年未发。本例医用霍香正气丸和西药治腹泻二月不愈,实属见泻止泻,自然药不奏功。后余详询细查,仔细辨析,从整体出发,悟出病起外感,邪陷少阳,故见口苦,目眩,咽干痛,恶心,少阳郁而不解,正不胜邪反内传太阴,故见久泻不止,腹痛食少,面色枯黄,头晕乏力。本方柴芩合用,和解少阳,半表半里之邪,姜夏降逆止呕,参草枣益气和中,扶正祛邪,芍草酸甘化阴缓急止痛,加森木香以调达气机,故能且中病机。吾经临证得知,仲景虽未表明小柴胡汤可治腹泻,但细析其方义即可悟出,本方虽治在肝胆,有培补中气,,虽清解邪热,又杜内传太阴,方中参草枣并非平淡辅助之品,后人谓之“安内镶外”确非过誉,故本例用小柴胡汤加味治久泻不止,仅五剂而竟全功。
五.桂枝新加汤加味治产后身痛。李某、女、40岁、农民,1995年4月1日初诊。患妇7年前产是大出血后,即感身痛腰痛,四肢麻木,头晕。当地医生以风湿痛治疗,用防风汤加减,祛风通络,散寒除湿止痛,身痛反剧。后又服西药保泰松,安乃近,去痛片,强地松片之类,迭失六年无效而来诊,观其面黄肌瘦,自觉一身酸痛,虽卧床亦酸因不适,劳则加剧。经年累月以致不能劳动,气短乏力,食少纳差,舌淡伴有齿痕,苔薄白,脉沉细弱,证属气血两虚营卫不合,治当益气和营,调合营卫。方用桂枝新加汤:白芍、生姜、党参各12克,桂枝9克,大枣12枚(劈),炙甘草6克,水煎服无剂,1995年4月12日复诊,病去强半,守方再于十剂,病遂告愈。随访一年未复发,并参加农业劳动,观其肌肉丰满,与病时大异。本例产时失血,炙营血虚少而身痛,医不朔本求源,误用祛风散寒之剂重伤其营血,犯虚虚之戒。因非风寒湿痹,故用保泰松、安乃近之类六年来身痛有增无减,缠绵难愈,不能劳动,几成废人,医反叹:“月子病难治”。《内径》曰:“疾虽久,犹可毕也,言不可治者,未得其术也”。后吾遵仲师教诲:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤煮之”。识出病起产时失血。医复发汗之,致气血虚少,血不养筋,营卫不合而一身酸痛,故用方益气和营,调和营卫,六年之苦而尽除。后吾用本方治疗产后,外科术后,人流术后或久体虚引起一身酸痛者,多获良效。

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